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Un estudio sobre trasplante hepático en pacientes con VIH logra importantes avances en el conocimiento de esta intervención

02-V-07. Como primer objetivo del trabajo, se propuso crear una cohorte nacional de pacientes VIH sometidos a trasplante hepático, que hoy constituye una de las primeras referencias en Europa y en el mundo en cuanto a número de casos

El Ministerio de Sanidad y Consumo acogió la semana pasada la tercera reunión anual del comité directivo del estudio “Cohorte FIPSE sobre trasplante hepático en pacientes VIH”, que abarca el período 2005-2008 y que está financiado en su totalidad por la Fundación para la Investigación y la Prevención del Sida en España (FIPSE), cuyo Patronato preside el Subsecretario del Ministerio de Sanidad y Consumo. El presupuesto del estudio asciende a 571.000 euros a lo largo de tres años.

En el equipo directivo de este estudio están también representados la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida, la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), el Grupo de Estudio de Sida (GESIDA) de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIM), el Grupo de Estudio de la Infección en el Trasplante (GESITRA) de la SEIM, la Sociedad Española de Trasplante Hepático (SETH) y los asesores externos de Francia y Estados Unidos que coordinan proyectos similares en sus países.

Primeros resultados

El trabajo realizado hasta el momento ofrece datos de interés para su análisis y discusión con respecto a las pautas de inmunosupresión, al rechazo, a las interacciones entre los medicamentos antirretrovirales e inmunosupresores y a la eficacia del tratamiento antiviral de la reinfección por el VHC (virus de la hepatitis C ), que es una de las situaciones más difíciles de tratar y curar en estos pacientes. Entre los primeros resultados obtenidos por el equipo investigador del estudio figura la creación de la cohorte nacional de pacientes infectados por VIH sometidos a trasplante hepático, lo que permite, entre otros fines, estudiar las características clínicas y pronósticas de estos pacientes y comparar su supervivencia con la que presentan los pacientes VIH negativos.

En este sentido, se han superado con creces todas las expectativas iniciales y hoy esta cohorte constituye una de las primeras referencias en Europa y en el mundo en cuanto al número de casos. Hasta el pasado 15 de abril, se han sumado al proyecto 18 Unidades de Trasplante Hepático del Sistema Nacional de Salud y se han realizado 97 trasplantes en pacientes VIH positivos con unos índices de supervivencia a uno, dos y tres años semejantes a los de pacientes trasplantados no infectados por el VIH. En particular, la supervivencia al año se sitúa en el 90% (con un intervalo de confianza entre el 81% y el 95%); a los dos años, en el 74% (intervalo entre el 60% y el 84%) y a los tres años, en el 67,5% (intervalo entre el 52% y el 79%). Actualmente, existen en España entre 120.000 y 150.000 personas infectadas por VIH. Alrededor del 50 por ciento de ellas presenta, además, coinfección por el virus de la hepatitis C (VHC) y en torno al 7 por ciento, coinfección por el virus de la hepatitis B (VHB).

Es sabido que el VIH acelera la progresión de la hepatitis crónica viral a cirrosis hepática y como, por otra parte, el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) ha mejorado mucho el pronóstico de los pacientes con VIH/sida, hoy es relativamente frecuente ver pacientes VIH con una enfermedad hepática terminal. En estos casos, la sustitución del órgano enfermo por otro sano es la única alternativa terapéutica.

En los últimos cinco años se ha generado la suficiente información científica en la literatura internacional como para que el trasplante de hígado no se considere contraindicado en los pacientes infectados por el VIH. De hecho, en España, desde 1999, la condición de infectado por VIH no supone una contraindicación absoluta para recibir un trasplante de órgano sólido.

De interés

Cohorte FIPSE. Esta investigación tiene su origen en el documento sobre trasplante de órgano sólido en pacientes con infección por el VIH en España, consensuado en 2004 por la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida, la ONT, el Grupo de Estudios de Sida y el Grupo de Estudios de la Infección en el Transplante, entre otros organismos y entidades

Datos. Actualmente, existen en España entre 120.000 y 150.000 personas infectadas por VIH. Alrededor del 50 por ciento de ellas presenta, además, coinfección por el virus de la hepatitis C (VHC) y en torno al 7 por ciento, coinfección por el virus de la hepatitis B (VHB).