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Fisura anal, problemas al defecar

15-V-07. El dolor que provoca esta enfermedad puede ser tan intenso que se han registrado casos de pérdida de conocimiento, lo que se conoce como síncope anal. Los expertos recomiendan el uso una pomada para aliviar el dolor y advierten de que la cirugía puede provocar problemas de incontinencia fecal

Hasta el 40% de los adultos padecen habitualmente problemas defecatorios. Además, el 100% de las personas que llegan a los 60 años han padecido alguna vez en su vida alguna patología coloproctológica, entre las que se incluyen dolencias como las hemorroides o la fisura anal. Así lo aseguran los expertos participantes en la XI Reunión Nacional de la Asociación de Coloproctología, celebrado en el Palacio Kursaal de la capital donostiarra.

Uno de los problemas más dolorosos que tratan los coloproctólogos es la fisura anal. Esta dolencia consiste en un desgarro longitudinal de la zona anodérmica o revestimiento del ano (exactamente fuera de la entrada del recto). La fisura anal puede ser aguda, cuando los síntomas duran menos de seis semanas, o crónica, cuando estos se alargan a partir de esa fecha. Aunque entre el 50% y el 70% de las fisuras anales agudas se curan espontáneamente, las que progresan a una forma crónica tienen un elevado impacto en la calidad de vida de los afectados.

Síncope anal

Las personas que padecen fisura anal sufren un dolor estremecedor durante las deposiciones, que han calificado en diversos estudios como “intenso, agudo, desgarrador o abrasador”. De hecho, el dolor puede llegar a ser tan intenso que, en ocasiones, provoca la pérdida del conocimiento, lo que se conoce como síncope anal. Además, los pacientes de esta patología viven en un círculo vicioso. Puesto que es al hacer sus necesidades cuando más les duele, retrasan el momento de la defecación lo máximo posible, lo que implica un aumento del volumen fecal y que la siguiente vez sea aún más dolorosa, por lo que el enfermo sigue retrasando el momento de ir al baño una y otra vez.

La fisura anal suele hacer que los pacientes expulsen pequeñas cantidades de sangre de color rojo vivo. Precisamente es este síntoma, junto con el dolor extremo, lo que hace a las personas consultar al especialista. La Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo del Paciente con Rectorragia o sangrado rectal señala que las hemorroides y las fisuras anales son de las causas más frecuentes en las consultas de atención primaria.

Tratamiento

Actualmente, existen tratamientos para la fisura anal. Algunas de estas terapias son conservadoras y consisten principalmente en un cambio en las medidas dietéticas, con mayor ingesta de líquidos y de fibra y con la aplicación de los llamados ‘baños de asiento'. Sin embargo, estas medidas son menos eficaces cuando la fisura es crónica, momento en el que se hace necesario un tratamiento farmacológico o quirúrgico. “La cirugía con la sección parcial del esfínter anal interno ha sido en los últimos años el tratamiento de elección en la mayoría de los servicios quirúrgicos españoles. Sin embargo, ésta puede producir en un gran número de pacientes una incontinencia fecal irreversible. Además, la falta de quirófanos, dadas las listas de espera quirúrgicas y la priorización de otros procesos más graves, crea un retraso en la solución definitiva de esta patología causando un grave problema socio-económico”, apunta el doctor Arroyo.

“Recientemente, se han comenzado a utilizar tratamientos médicos alternativos (nitroglicerina, toxina botulínica, calcio antagonistas,...) con el objetivo de curar la fisura sin gran demora en el tiempo y evitando la incontinencia residual que ocurre en la cirugía. De hecho, en la las guías internacionales actuales del tratamiento de la fisura, se establece como primer escalón terapéutico el uso de estas sustancias, dejando la cirugía para los casos de recurrencia o no curación”, comenta el especialista del Hospital de Elche. Por primera vez, se ha presentado un producto indicado específicamente para el dolor de la fisura anal crónica, el trinitrato de glicerilo 4 mg/gramo, que se comercializará en nuestro país como Rectogesic.

Lo más destacado

Consejos. Una nueva pomada, primer producto indicado específicamente para el dolor de la fisura anal crónica. La eficacia de Rectogesic® ya ha sido demostrada en numerosos estudios. El Comité de Evaluación de Medicamentos de la Agencia Española de Medicamentos ya ha informado positivamente sobre el producto, por lo que se espera su próxima aprobación.

Atención. Aunque la cirugía es una opción terapéutica disponible, se ha demostrado que hasta un 30% de los pacientes que se someten a una operación pueden presentar problemas de incontinencia fecal

Datos. Hasta el 40% de los adultos padecen habitualmente problemas defecatorios y el 100% ha sufrido alguna patología coloproctológica al llegar a los 60 años. Según un estudio realizado con habitantes de Navarra, poco más del 25% de la población con sintomatología de problemas coloproctológicos acude al especialista, lo que dificulta conocer la prevalencia de las enfermedades en este ámbito