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Vitamina D para los enfermos renales

23-IV-07. La administración de paricalcitol, análogo sintético de la vitamina D, reduce sensiblemente la mortalidad en los pacientes que sufren dolencias renales

La mortalidad de los enfermos sometidos a diálisis se reduce de manera significativa mediante la administración de paricalcitol, análogo sintético de la vitamina D, según se ha puesto de relieve en un encuentro sobre activación de receptores de la vitamina D que ha reunido en Barcelona a quinientos especialistas y 23 ponentes de primera línea de todo el mundo. La reunión ha sido organizada por investigadores del Hospital Universitario Arnau de Vilanova (Lleida), con el apoyo de laboratorios Abbott.

La magnitud de la convocatoria ilustra la importancia que en el terreno científico y clínico se concede a los mecanismos de activación de los receptores celulares que hacen posible la incorporación de la vitamina D al organismo y su posible aplicación a otras patologías al margen de las osteoarticulares y los trastornos del calcio en la enfermedad renal.

El encuentro internacional ha destacado el papel del paricalcitol, cuya implantación en la clínica se considera un avance decisivo en la regulación del hiperparatiroidismo secundario a fallo renal crónico, que se traduce en pérdida ósea acelerada y osteodistrofia renal. Una característica esencial de la hormona paricalcitol es que se puede administrar a dosis más elevadas sin producir hipercalcemia, por lo que se podría aplicar a sistemas distintos del óseo como regulador de funciones orgánicas, para prevenir o tratar otras enfermedades. Paricalcitol suprime la secreción de la hormona paratiroidea (PTH) sin incidencia significativa sobre los niveles de fósforo y calcio. Los aumentos de estos minerales en sangre, que habitualmente se asocian al tratamiento tradicional con vitamina D, pueden acelerar la enfermedad cardiovascular y el riesgo de muerte en pacientes con insuficiencia renal crónica que reciben diálisis.

Aumentar la supervivencia

El doctor Ravi Thadhani, investigador del Hospital General de Massachussets y uno de los mayores expertos en análogos de la vitamina D , ha recordado que entre la población que recibe diálisis por fallo renal existe una alta tasa de mortalidad, que se calcula en torno al 20% anual, básicamente debido a cardiopatías e infecciones. La administración de vitamina D inyectable a pacientes sometidos a hemodiálisis consigue un aumento del 20% en la supervivencia de estos pacientes al cabo de dos años, en comparación con quienes no la reciben, según un estudio realizado sobre más de 50.000 pacientes, que describió el Dr. Thadhani. Otro estudio comparativo entre el análogo selectivo paricalcitol y el calcitriol (vitamina D activa) demuestra que el primero presenta una mejora del 16% en supervivencia frente al segundo.

El calcitriol ha venido siendo usado por los nefrólogos para suprimir el exceso de la hormona paratiroidea y prevenir las lesiones óseas. Pero uno de sus efectos secundarios es que produce una gran elevación de fósforo y calcio en el intestino. Al traducirse tal aumento a la sangre, estas sustancias se depositan en los tejidos blandos, donde se pueden producir calcificaciones metastáticas. En el caso de las arterias, especialmente las coronarias, las calcificaciones tienen efectos perniciosos sobre el funcionamiento cardiaco. De aquí, como han subrayado distintas intervenciones en el encuentro de Barcelona, el avance que ha significado para la práctica clínica el uso del paricalcitol, que puede suprimir el exceso de hormona paratiroidea más rápidamente y sin aumentar apreciablemente el calcio y el fósforo.

Lo más destacado

Menos mortalidad. Entre la población que recibe diálisis por fallo renal existe una alta tasa de mortalidad, que se calcula en torno al 20% anual, básicamente debido a cardiopatías e infecciones. La administración de vitamina D inyectable a pacientes sometidos a hemodiálisis consigue un aumento del 20% en la supervivencia de estos pacientes al cabo de dos años, en comparación con quienes no la reciben, según un estudio realizado sobre más de 50.000 pacientes.

Datos. En España en torno a dos millones de personas tienen la función renal reducida a menos del 50%.